腹腔鏡膽囊切除術的操作過程及留意事項
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- 發布時間：
- 2017-07-19
摘要：
腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科常用的手術，傳統的開腹膽囊切除術針對性鈦夾鉗差、創傷大、創傷愈合慢、易呈現并發癥，致使病人苦楚大、術后圖文工作站康復不良的疑問。自從腹腔鏡膽囊切除術開展以來，此術式敏捷為外科醫生及病患所接受。
腹腔鏡膽囊切除術的首要操作過程：
1、樹立操作孔：于劍突下1cm處切1mm的氣腹機橫切斷，刺進10mm套管針，作為首要操作孔，由此刺進電凝鉤。于鎖骨中線、肋緣下1cm切開5mm切斷，由此刺進5mm套管針，此通道為膽囊抓鉗的操作孔。于腋前線、肋緣下切開5mm切斷，由此刺進5mm套管針，此通道為輔助操作孔，榜首幫手可經此孔術中協助露出手術野。
2、處理膽囊三角：若膽囊與腹腔內臟器有粘連，則可用海綿棒鈍性別離。在可以分辯膽總管、肝總管、膽囊管以后，用電凝鉤于膽囊壺腹處細心的切開漿肌層。由此向膽總管方向做鈍性別離，充沛暴露膽總管、膽囊管、肝總管。在承認以上解剖關系以后，別離膽囊管周圍的安排，此刻應留意不要灼傷膽總管。距膽總管3——5mm處用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管，并切斷之。于膽囊三角內側鈍性別離尋覓膽囊動脈，暴露膽囊動脈無誤后，鉗夾切斷膽囊動脈。
3、剝離膽囊：提起膽囊頸部，距肝約5mm將膽囊逐步的從膽囊床上切下。充沛電凝處理膽囊床上的滲血。并細心探查承認腹腔內無活動性出血、無膽管及腹腔內其他臟器損害以后，將膽囊置入標本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經臍部切斷將膽囊取出體外。
4、放出CO2，消除氣腹，臍部和劍突下的切斷需縫合腹直肌前鞘，創口用創可貼閉合。
腹腔鏡膽囊切除術的留意事項
在實施腹腔鏡膽囊切除的過程中假如發現以下狀況，持續運用腹腔鏡行膽囊切除簡單產生膽管損害等并發癥，應根據具體狀況中轉為開腹手術。
1、術中發現膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以別離的粘連、解剖構造難以分辯者；
2、膽囊管開口過高接近肝門，別離膽囊管困難；
3、膽囊管過短<3mm、過粗（直徑>5mm）而無法施夾；
4、膽囊管與肝總管或膽總管并行；
5、膽囊動脈變異。
另外，假如術中發現現已呈現血管損害而造成活動性出血、膽管損害、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器損害也應及時地中轉開腹手術，以便處理這些損害。
腹腔鏡膽囊切除術的首要操作過程：
1、樹立操作孔：于劍突下1cm處切1mm的氣腹機橫切斷，刺進10mm套管針，作為首要操作孔，由此刺進電凝鉤。于鎖骨中線、肋緣下1cm切開5mm切斷，由此刺進5mm套管針，此通道為膽囊抓鉗的操作孔。于腋前線、肋緣下切開5mm切斷，由此刺進5mm套管針，此通道為輔助操作孔，榜首幫手可經此孔術中協助露出手術野。
2、處理膽囊三角：若膽囊與腹腔內臟器有粘連，則可用海綿棒鈍性別離。在可以分辯膽總管、肝總管、膽囊管以后，用電凝鉤于膽囊壺腹處細心的切開漿肌層。由此向膽總管方向做鈍性別離，充沛暴露膽總管、膽囊管、肝總管。在承認以上解剖關系以后，別離膽囊管周圍的安排，此刻應留意不要灼傷膽總管。距膽總管3——5mm處用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管，并切斷之。于膽囊三角內側鈍性別離尋覓膽囊動脈，暴露膽囊動脈無誤后，鉗夾切斷膽囊動脈。
3、剝離膽囊：提起膽囊頸部，距肝約5mm將膽囊逐步的從膽囊床上切下。充沛電凝處理膽囊床上的滲血。并細心探查承認腹腔內無活動性出血、無膽管及腹腔內其他臟器損害以后，將膽囊置入標本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經臍部切斷將膽囊取出體外。
4、放出CO2，消除氣腹，臍部和劍突下的切斷需縫合腹直肌前鞘，創口用創可貼閉合。
腹腔鏡膽囊切除術的留意事項
在實施腹腔鏡膽囊切除的過程中假如發現以下狀況，持續運用腹腔鏡行膽囊切除簡單產生膽管損害等并發癥，應根據具體狀況中轉為開腹手術。
1、術中發現膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以別離的粘連、解剖構造難以分辯者；
2、膽囊管開口過高接近肝門，別離膽囊管困難；
3、膽囊管過短<3mm、過粗（直徑>5mm）而無法施夾；
4、膽囊管與肝總管或膽總管并行；
5、膽囊動脈變異。
另外，假如術中發現現已呈現血管損害而造成活動性出血、膽管損害、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器損害也應及時地中轉開腹手術，以便處理這些損害。